脑梗后遗症的中医治疗与养护-一位老中医的肺腑感言
脑梗后遗症的中医治疗与养护-一位老中医的肺腑感言
从事中医临床工作二十余年，我接诊过无数脑梗后遗症患者。在中医看来，脑梗当属“中风”范畴，多累及“中经络”“中脏腑”，而后遗症便是中风恢复期、后遗症期的典型表现，常见肢体偏瘫、言语不利、口眼歪斜、头晕乏力等症状。结合多年临床经验，我认为脑梗后遗症的核心病机离不开“正气亏虚、痰瘀阻络、气血运行不畅”这十二个字，因此治疗与护理始终围绕“扶正祛邪、疏通经络、调和气血”的核心原则展开。今天，我就结合自己的临床感悟，和大家聊聊脑梗后遗症的中医治疗与养护要点。
北京强寿中医医院 陈小华 副主任医师
一、中医对脑梗后遗症的核心认知
在临床中我发现，脑梗的发生大多和年老体衰、情志失调、饮食不节、劳逸失度这些因素相关。患者发病后，正气本就耗损，无力推动血液运行，很容易导致瘀血内停；再加上不少患者本身脾失健运，痰湿内生，痰和瘀缠在一起，堵塞了经络，肢体、语言这些功能就会受影响，进而形成后遗症。从临床常见证型来看，主要有这几种：气虚血瘀型（肢体软弱、活动无力、面色苍白）、痰热腑实型（肢体僵硬、大便干结、舌苔黄腻）、肝阳上亢型（头晕头痛、肢体震颤、烦躁易怒）、阴虚风动型（口干咽燥、肢体麻木、手足心热）。这也是我临床辨证的重点，毕竟中医治病，“辨证准了，疗效才能有保障”。
二、脑梗后遗症的中医治疗方法
结合二十多年的临床实践，我认为中医治疗脑梗后遗症，关键是“标本兼顾”。急性期过后，重点就放在调理正气、疏通经络上，常用的方法有中药内服、针灸、推拿、康复训练，这几种方法配合起来，疗效会更稳定。
1. 中药内服：辨证施治，调和气血
中药内服是中医治疗的核心，我常跟患者说“辨证论治是中药起效的关键”。临床中，我会根据患者的具体证型，量身定制方剂，从根源上调理体质、疏通经络。
气虚血瘀型：这是我临床中最常见的一种证型，大多出现在年老体弱或者病情恢复期的患者身上，表现为肢体偏瘫、活动无力、气短乏力、面色苍白，舌头淡紫还有瘀斑。治法就是益气活血、化瘀通络，我常用补阳还五汤加减。这个方子里，我一般会重用黄芪，最多的时候用到一两百克，就是要靠它补元气，推动瘀血运行；再配上当归、川芎、赤芍这些活血化瘀的药，还有地龙通经活络，临床效果很确切。
痰热腑实型：这种证型的患者，大多平时饮食油腻、体型偏胖，表现为肢体僵硬、活动不利、头晕头重，还有个典型特点是大便干结、舌苔黄腻。我一般会用星蒌承气汤加减，以清热化痰、通腑泻热。方子里的瓜蒌、胆南星能化痰，大黄、芒硝能通腑，把体内的痰浊通过大便排出去，经络通了，肢体功能自然会慢慢改善。
肝阳上亢型：这类患者大多跟情绪不好有关，平时容易烦躁易怒，表现为头晕头痛、肢体震颤、面红目赤，血压也容易偏高。我常用天麻钩藤饮加减，平肝潜阳、熄风通络。天麻、钩藤、石决明这些药能镇住肝阳，再配上杜仲、牛膝补肝肾，缓解肝阳上亢引起的经络阻滞，不少患者喝完之后，头晕、肢体震颤的症状会明显减轻。
阴虚风动型：这种证型多发生在病程比较久的患者身上，因为久病耗伤阴液，表现为肢体麻木、活动不灵活、口干咽燥、手足心热，舌头红还少苔。我会用镇肝熄风汤加减，以滋阴熄风、通络止痛。白芍、玄参、麦冬能滋养阴液，龟板、牡蛎能潜阳熄风，阴液补足了，风邪自止，经络也能慢慢疏通。
这里我必须提醒大家：中药讲究“辨证施治”，每个人的体质、证型都不一样，方剂的用量、配伍也会调整，一定要在专业中医师指导下使用，绝对不能自己抓药服用，不然辨证错了，不仅没效果，还可能加重病情。这是我临床中见过很多次的教训，大家一定要记牢。
2. 针灸治疗：疏通经络，调和阴阳
针灸是治疗脑梗后遗症的核心外治法，临床中几乎每个脑梗后遗症患者都会用到。针灸的原理很简单，就是通过针刺特定穴位，激发经络的气血运行，调节脏腑功能，从而改善肢体、语言这些功能障碍。我常跟学生说“经络通，则气血行；气血行，则功能复”，针灸就是靠这个道理帮患者恢复的。
常用穴位：根据患者的症状不同，穴位选择也不一样。比如肢体偏瘫的患者，我一般会选上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷，下肢的环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲这些穴位；口眼歪斜的，就选地仓、颊车、攒竹、鱼腰、迎香；言语不利的，廉泉、哑门、通里这些穴位效果不错。这些都是我临床中总结出来的常用有效穴位。
治疗原则：我的经验是，患者急性期过后，只要病情稳定，就可以开始针灸治疗了。初期一定要用温和刺激，比如用毫针浅刺，避免强刺激加重病情；等患者恢复一段时间后，再根据恢复情况调整刺激强度，有时候还会配合电针，增强疏通经络的效果。另外，对于气虚血瘀型的患者，我还会配合艾灸，艾灸足三里、气海、关元这些穴位，能增强补气的效果，和针灸配合起来，疗效更好。
这里也要提醒一句：针灸是专业技术活，穴位定位、针刺手法都有讲究，一定要找专业的针灸师操作，可别自己随便找个地方扎针，不然容易造成损伤。
3. 推拿按摩：松解筋络，促进恢复
很多脑梗后遗症患者都会有肢体肌肉僵硬、痉挛、活动受限的问题，这时候推拿按摩就很有必要了。我临床中会让推拿师配合治疗，通过手法松解紧张的肌肉，促进局部血液循环，缓解痉挛，帮助患者改善肢体活动功能。
按摩原则：我一直强调，脑梗后遗症患者的按摩要以“轻柔、舒缓、渗透”为原则，绝对不能暴力按压。尤其是偏瘫的肢体，一定要从近端到远端逐步按摩，先放松肩部、臀部这些大关节周围的肌肉，再慢慢延伸到四肢末梢，这样才能更好地松解经络。
常用手法：临床中常用的就是揉法、按法、推法、拿法这些。对于肌肉痉挛的部位，我会让推拿师重点用揉法、滚法松解；对于肢体无力的部位，就配合点按之前说的那些穴位，增强气血运行，帮助恢复肌力。
4. 康复训练：动静结合，巩固疗效
中医讲究“动静结合”，这一点在脑梗后遗症康复中尤为重要。我临床中会根据患者的体质和恢复情况，帮他们制定个性化的康复训练方案，核心是“循序渐进，不耗伤正气”，毕竟过度劳累反而会影响恢复。
初期（肢体无力明显）：这个阶段患者自己动不了，就以被动训练为主，让家属或者医护人员帮忙活动肢体，比如屈伸关节、旋转肢体，主要是防止肌肉萎缩和关节僵硬；同时还会配合呼吸训练、穴位按摩，帮助患者提升正气，为后续恢复打基础。
中期（肢体可轻微活动）：这个阶段就要鼓励患者主动训练了，指导他们自己做抬臂、抬腿、站立、行走这些动作，再配合平衡训练、抓握训练，改善肢体功能。我还会建议患者练一练太极拳、八段锦，这些运动比较舒缓，能调和气血、增强体质，很适合这个阶段的患者。
后期（肢体功能基本恢复）：重点就是功能强化训练了，比如练一练精细动作，像拿筷子、扣纽扣，或者矫正一下行走姿势。这个阶段患者容易因为恢复速度慢而焦虑，所以我会特别强调情志调节，让患者保持平和的心态，不然焦虑情绪会影响气血运行，反而拖慢恢复进度。
三、脑梗后遗症的中医护理要点
我从医这么多年，一直坚信“三分治，七分养”，中医护理讲究“整体护理”，就是要从饮食、情志、起居、并发症预防这些方面全方位呵护患者，为恢复创造良好条件。很多患者恢复得好，都是治疗和护理配合得好的结果。
1. 饮食护理：辨证施食，调理脾胃
脾胃是后天之本，气血生化之源，患者能不能恢复好，脾胃功能很关键。所以我给患者的饮食建议，核心是“清淡、易消化、营养均衡”，再根据之前辨证的证型调整，避免加重病情。
气虚血瘀型：这类患者要多吃补气养血、活血化瘀的食物，比如我常建议他们煮黄芪粥、炖当归鸡汤，平时多吃点红枣、桂圆、黑木耳、山楂。一定要避免生冷、油腻的食物，这些食物会伤脾胃，影响气血生成。
痰热腑实型：要多吃清热化痰、润肠通便的食物，比如冬瓜、丝瓜、芹菜，平时可以泡点菊花茶、金银花茶喝，便秘的话可以适量吃点蜂蜜、香蕉。辛辣、油腻、油炸的食物绝对要避免，这些食物会加重痰湿和内热。
肝阳上亢型：适合多吃平肝潜阳的食物，比如芹菜、菠菜、绿豆，煮点菊花粥、泡点决明子茶喝都不错。要避免辛辣刺激、温热性的食物，像辣椒、羊肉、狗肉这些，吃了容易加重肝阳上亢，可能会让头晕、烦躁的症状更明显。
阴虚风动型：要多吃滋阴润燥的食物，比如银耳、百合、莲子，平时多吃点梨、葡萄，身体条件允许的话可以适量吃点甲鱼。干燥、辛辣的食物要少吃，这些食物会耗伤阴液，加重症状。
还有几个通用的注意事项，我跟所有患者都会强调：一是控制食盐摄入，高盐饮食容易升高血压，不利于恢复；二是戒烟限酒，烟酒会耗伤正气、加重瘀血，这是中风复发的重要诱因；三是少食多餐，避免暴饮暴食，减轻脾胃负担。这些细节虽然小，但对恢复的影响很大。
2. 情志护理：疏肝理气，调和情志
中医认为“情志失调”是中风发病的重要诱因，我临床中发现，很多脑梗后遗症患者因为肢体功能障碍、生活不能自理，都会产生焦虑、抑郁、烦躁的情绪，而这些情绪会进一步影响气血运行，加重病情。所以情志护理和治疗一样重要。
我常跟家属说，一定要多关心、陪伴患者，耐心听他们说话，别指责、别催促。患者本来就因为恢复慢而着急，家属的理解和鼓励是他们康复的最大动力，能帮他们树立信心。
也可以指导患者自己调节情绪，比如听听舒缓的音乐、练一练深呼吸、冥想，让心情平静下来。尤其是肝阳上亢型的患者，更要引导他们保持心态平和，别情绪激动，不然容易导致血压升高，影响恢复。
鼓励患者参与社交活动，如与其他康复患者交流经验，缓解孤独感，增强康复动力。
3. 起居护理：规律作息，顺应自然
规律的起居能养正气，这是我从医多年总结的经验。脑梗后遗症患者的身体比较虚弱，更要养成好的作息习惯，顺应自然规律，别劳累、别熬夜，不然会耗伤正气，影响恢复。
首先要保证充足的睡眠，每晚睡眠时间不少于7小时，绝对不能熬夜；早上起来可以适当活动活动，比如散散步、打打太极，促进气血运行，但要注意别在早上空腹做剧烈运动，不然容易耗气。
还要注意保暖，别受凉，尤其是偏瘫的肢体，本身气血运行就不畅，受凉后容易导致肌肉痉挛、疼痛，加重功能障碍。夏天别贪凉，少吹空调、风扇；冬天要及时添衣服，做好保暖。
室内环境也要注意，要保持整洁、通风，空气清新，别让环境太潮湿、太闷热。潮湿的环境容易滋生痰湿，会加重患者的病情，这一点很多家属容易忽略，我都会特意提醒。
4. 并发症预防：辨证护理，防患未然
脑梗后遗症患者很多因为长期卧床、肢体活动不便，容易出现压疮、肺部感染、尿路感染这些并发症，一旦出现并发症，会严重影响恢复。所以我临床中会特别强调并发症的预防，让家属做好护理。
压疮预防：对于长期卧床的患者，我要求家属每2小时就帮患者翻一次身，翻身的时候一定要轻，别拖、拉、推，不然容易损伤皮肤；还要保持患者的皮肤清洁干燥，床单、衣物脏了要及时换；在骶尾部、髋部、足跟这些骨骼突出的地方，垫上个气垫或者软枕，减轻局部压力，这样就能有效预防压疮。
肺部感染预防：要鼓励患者多咳嗽、多咳痰，家属可以定时帮患者拍背，促进痰液排出来；室内要保持空气流通，别让患者受凉感冒；如果患者自己咳不出痰，要及时找医护人员吸痰，防止痰液堵塞气道，引发肺部感染。
尿路感染预防：如果患者留置了导尿管，要保持导尿管通畅，定期更换导尿管和引流袋；每天用温水帮患者清洗会阴部，保持清洁；还要鼓励患者多喝水，每天饮水量不少于1500毫升，通过尿液稀释细菌，预防感染。
四、总结：中医治疗与护理的核心要点
结合我二十多年的临床经验，脑梗后遗症的恢复是一个漫长的过程，急不来。中医的治疗和护理，始终围绕“扶正祛邪、疏通经络、调和气血”这个核心原则，强调“辨证论治”和“整体护理”。治疗上，我们通过中药、针灸、推拿、康复训练这些方法配合，针对性调理患者的体质；护理上，从饮食、情志、起居、并发症预防这些方面全方位照顾，为患者的恢复创造好条件。
最后，我想跟各位患者和家属说句心里话：脑梗后遗症的康复，一定要循序渐进，别急于求成。你们要保持耐心，积极配合医生的治疗和护理。同时，一定要定期复查，我们会根据患者的恢复情况及时调整治疗和护理方案，这样才能最大程度提升康复效果，帮助患者早日回归正常生活。这是我从医二十多年来，对所有脑梗后遗症患者的真诚建议。
